La vista cansada, el gran reto de la oftalmología

Quizá el problema de la vista que acaba afectando a un mayor número de personas es la presbicia, popularmente llamada “vista cansada”. Actualmente se estima que en el mundo habrá unos 1.800 millones de présbitas, y para el año 2020 se espera que alcances los 2.300 millones. Por ello la posibilidad de solucionar este problema visual mediante cirugía se ha convertido en tema de gran interés y controversia dentro de la especialidad.

“La presbicia es el resultado de la pérdida de la acomodación, la capacidad fisiológica que nos permite mantener una imagen nítida de un objeto a medida que éste se nos aproxima”, explica el doctor Rafael Barraquer, director médico adjunto del conocido Centro Oftalmológico Barraquer.

La acomodación disminuye con la edad y a partir de los 40 años empezamos a notar dificultades para leer cómodamente sin ayuda de gafas, lo que empeora inexorablemente con los años.

“Aunque algunas personas en la edad de la presbicia leen, aparentemente, sin ayuda se debe a que presentan un ligero defecto de tipo miópico” explica el oftalmólogo. También sucede que personas de edad avanzada recuperan momentáneamente  la visión de cerca sin necesidad de gafas. En este caso suele tratarse de un primer síntoma de cataratas, pues a menudo esa patología induce miopía.

Causa y corrección de la presbicia

La causa de la presbicia no se conoce en detalle, pero ante todo parece debida a una pérdida de la elasticidad del cristalino y de los tejidos del ojo responsables de la acomodación.

La presbicia se ha corregido mediante gafas de aumento desde finales del siglo XIII. En la actualidad, se han planteado diversas formas para prescindir de las gafas de vista cansada. La más simple es la llamada “monovisión”, consistente en corregir un ojo para lejos y el otro para cerca; esto puede hacerse con lentes de contacto, cirugía corneal con láser o lentes intraoculares (LIO) convencionales. Sin embargo, la discusión entre los oftalmólogos se centra en cómo crear ópticas bifocales o multifocales, sea en la córnea o mediante el reemplazo del cristalino con LIO bi-/multifocales.

La cirugía corneal tiene el atractivo de ser menos invasiva, pero los métodos para crear una córnea bi-/multifocal con láser todavía no han logrado un consenso general en la profesión. Las LIO bi-/multifocales son una realidad para los pacientes que tienen que operarse de catarata, aunque se discute su aplicación en présbitas sin catarata. Aunque son ya efectivas para lograr buena visión de lejos y de cerca sin gafas, ninguna de estas técnicas restituye realmente la función acomodativa y por ello tienen el “peaje” de una ligera pérdida en la calidad visual. Nuevas tecnologías en LIO acomodativas, laceres ultrarrápidos o la posibilidad de rellenar el cristalino ofrecen perspectivas para eliminar la presbicia de una forma más fisiológica en un futuro no lejano.

Etiquetas: presbicia, miopia, cirugia ocular

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